Tratamiento quirúrgico de las lesiones inestables de la pelvis en el paciente polifracturado / Surgical treatment of pelvic unestable injiries in multifractured patientes

Se presenta una serie de siete pacientes polifracturados, con fractura de la pelvis, de los cuales seis correspondieron al tipo B y uno al tipo C. Los enfermos con fractura tipo B se trataron mediante un fijador externo AO. Las fracturas tipo C se estabilizaron, provisionalmente con un fijador externo y después se les realizó cirugía de osteosíntesis con doble placa de autocompresión por vía anterior, fijación que se reforzó con el fijador externo tubular. En todos se facilitó la movilización temprana de los enfermos; todos abandonaron el hospital de dos a 15 días después de la cirugía. Solamente hubo infección en el trayecto de uno de los clavos en un enfermo.

Reconstrucción temprana de la fractura de la tibia en el paciente polifracturado / Early reconstruction of tibial fractures in multifractured patientes

Se presentan 10 pacientes con fractura expuesta de la tibia, que ingresaron al Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes, severa, grado IV y tornillos de Schanz, y con reposición de la cubierta cutánea en el curso de las primeras seis semanas. Se les aplicó injerto óseo al momento del cierre con cubierta cutánea siempre que existiera seguridad de ausencia de infección. En caso contrario, el hueso se injertó seis semanas después de aplicada la cubierta cutánea. Todos tuvieron lesiones viscerales en las cavidades torácicas y abdominal, ocasionados por accidente vehicular de alta energía, ya fuese por choque o atropellamiento; todos tuvieron de dos a siete lesiones óseas, y en todos se usó heparina como medio profiláctico de embolia grasa, a pesar de lo cual un enfermo la presentó. Las pérdidas de substancia se cubrieron con gemelo medial en cuatro casos, con tibial anterior en tres, con sóleo en uno y con flexor largo del dedo grueso en otro. Soló en uno se requirió injerto libre de piel. Nueve de los 10 desarrollaron cultivos positivos a pesar de lo cual ninguno tuvo infección clínica; todos recibieron antibióticos. Nueve evolucionaron a la consolidación sin infección y solamente uno murió como consecuencia de las complicaciones sistématicas producidas por otras lesiones corporales. Se presenta la clasificacíon en cuatro grados de severidad de las fracturas expuestas, actualizada y utilizada hoy en día por la Asociación para la Osteosíntesis.

Lesiones capsulo-ligamentarias inadvertidas de la rodilla en el paciente polifracturado: estudio epidemiológico / Non-diagnosed ligament injuries of the knee in polifracturated patientes: an epidemiologic study

Se trata de una revisión epidemiológica de lesiones de la rodilla en pacientes polifracturados. De 470 pacientes polifracturados recibidos en el periodo comprendido de febrero de 1988 a febrero de 1991, 35 (7.4 por ciento) tuvieron lesiones de la rodilla. En una revisión retrospectiva, sólo 23 tuvieron expediente útil que son los que integran la presente serie. El origen de sus lesiones fue por atropellamiento en 13 casos, por deportes en cuatro, por accidentes automovilísticos en dos, por caída de altura en dos, por asalto en la vía pública en uno y sin suceso traumático intenso en uno. Las alteraciones encontradas fueron: inestabilidad anteromedial en 11 y antero-lateral en tres; antero-lateral y postero-lateral combinada en tres, medial en dos, lateral en uno, anterior en uno, posteromedial en uno y postero-lateral en uno, que suman los 23. Otras lesiones encontradas en los mismos casos fueron: lesión del menisco medial en siete, del lateral en cuatro, de la banda iliotibial en dos y del tendón del bíceps en uno. Las lesiones óseas acompañantes fueron: fractura de la diáfisis tibial en cinco, del fémur en cinco, del platillo tibial externo en tres, fractura-luxación de la pelvis en tres, luxación de la cadera en dos, fractura del acetábulo en dos, del maléolo medial en uno y de la cabeza del peroné en uno. Solamente en siete de los 23 del diagnóstico se hizo en el servicio de urgencias (30.4 por ciento). en 19 casos de hizo reparación quirúrgica de la rodilla en el curso de los primeros 25 días y en los restantes cuatro, se hizo reconstrucción tardía, incluido el caso más largo que se operó a los 455 días de lesionado, como consecuencia de diagnóstico no realizado inicialmente y de otras complicaciones. Se concluye haciendo énfasis en la importancia que el cirujano ortopedista realice exploración intencionada de las rodillas en el paciente politraumatizado desde el mismo momento de su ingreso al departamento de urgencias del hospital.